[스크랩] 스키부상과 예방치료

전방십자인대 예방 프로그램 - 스킹(Skiing)으로 인한 무릎 부상의 예방

은 승 표 (코리아 정형외과/코리아스포츠메디슨센터 원장, 의학박사)    e메일 : cmcski@cmcski.org    URL : http://kosmed.co.kr

이 프로그램은 스킹으로 인해 발생하는 무릎의 전방십자인대 손상을 예방하기 위한 것입니다. 미국 버몬트 주립대 스키 부상 연구팀이 개발하여 과학적으로 부상 감소 효과를 확인한 내용이며, 이 팀의 은승표 박사가 편집하였습니다. 이 프로그램의 핵심은 전방십자인대의 손상을 일으키는 위험한 상황에 닥쳤을 때, 무의식 중에 취할 수 있는 방어 행위를 훈련하는 것입니다. 비디오와 책자로 구성되어 있는 본 프로그램의 일부로서, 실제 효과를 거두기 위해서는 비디오의 반복 시청을 통해 동작을 습득해야 합니다. 원리를 단순히 이해하는 것 보다는 상황을 감각적으로 익히는 것이 중요 합니다. 바인딩 등의 장비 관리, 체력 훈련, 준비 운동, 영양 섭취 등 상식적으로 부상 감소를 위해 도움이 될 수 있는 방법 들이 있지만, 전방십자인대 손상에 대한 예방 효과를 과학적으로 입증한 것은 현재로서는 이 프로그램 밖에 없습니다. 잘 활용하여 자신 및 주위 사람들에게 벌어질 수 있는 불행으로부터 벗어나, 즐거운 스킹을 즐기시기 바라겠습니다.

전방십자인대(Anterior Cruciate Ligament)

운동 시 무릎의 안정성에 가장 중요한 역할을 하는 인대. 전체 스키 부상의 20-30%를 차지하는 전방십자인대의 파열은 수술을 포함한 복잡한 치료가 필요하고, 오랜 기간 동안 후유증을 남기는 경우가 많다. 전방십자인대 손상, 무엇이 문제인가? 장비, 기술과 밀접한 관련을 지니며 변화해 온 스키 부상은 70년대 말, 바인딩과 스키화가 개선되면서 다리 골절의 90% 이상이 줄어들었다. 하지만 80년대에 들어와 대신, 무릎의 인대, 그 중에서도 전방십자인대 손상이 3배 증가하게 된다. 더구나 80년대 이후, 전방십자인대 손상을 줄이기 위해서 시도했던 노력(주로 바인딩을 포함한 하드웨어의 개선)은 모두 효과를 증명하지 못했고, 스키 부상을 연구하고 있는 각국의 연구진들도 대책 없이 늘어나는 환자들을 지켜 보고있을 수 밖에 없었다. 왜 첨단의 안전 장비를 사용하는데도 전방십자인대의 손상은 줄지 않고 있는 것일까? '스키-바인딩-스키화'로 이어지는 현재의 연결 시스템은 기계적인 면에서는 상당한 기능을 보유하고 있다. 이탈 수치(DIN)를 표준에 맞게 조정하고 관리만 잘 하면 다리가 부러지기 전에는 풀릴 수 있게 되어있다. 하지만 바인딩이라는 기계는 애초에 '스키어의 골절' 즉, 경골(장딴지뼈) 골절을 일으키는 기전 및 힘을 기준으로 개발된 것이기 때문에, 이와는 현저히 다른 상황에서, 적은 외력으로도 발생하는 전방십자인대 손상은 막을 수가 없다는 것이다. 스킹으로 인한 무릎 인대의 부상은 여러 가지 기전에 의해 가능하지만, 스키화의 목이 높아진 80년대 이후 일어나는 전방십자인대의 손상은 상당 부분이 '유령발 기전(phantom foot mechanism)'이라고 불리는 현상에 의해서 발생한다.

유령발 기전 (Phantom foot mechanism)

뒤로 중심을 잃고 주저 앉아 무릎이 굴곡 된 상황에서, 스키 꼬리의 내측 날이 눈에 걸리며 무릎에 내회전을 일으켜 전방십자인대가 끊어지는 기전. 이런 현상을 처음 발견한 것은 미국 버몬트에서 활동 중인 스키 부상 연구팀이었다(로버트 죤슨, 칼 에트린져, 쟈스퍼 쉴리 등). 1972년부터 미국 버몬트 주, 슈거부시(Sugarbush) 스키장에서 스키 부상 환자에 대한 통계를 주시해오던 이들은, 80년대에 들어와 급증한 전방십자인대 손상 메커니즘을 밝혀내기 위해 실제 부상 장면이 수록된 비디오를 모아 분석하였다. 그 결과 '유령발 기전'을 일으키는 공통 동작들을 찾아내었고, 이에 대한 방어 행위를 제시한 교육 프로그램인 '전방십자인대 예방 프로그램(ACL Awareness Program)'을 만들었다. 그리고 이를 이용하여 전방십자인대 손상을 62% 감소시킨 전향적 연구 결과를 1995년 미국 스포츠 의학지에 발표했다. 전방십자인대 손상을 줄일 수 있는 실마리를 찾은 것이다.

ACL Awareness Program" (전방십자인대 예방 프로그램)

'유령발 기전(phantom foot mechanism)'에 의해 전방십자인대 손상이 일어나는 전형적인 상황은 다음과 같다. 열거한 여섯 가지 상황이 연속적으로 발생했을 때 전방십자인대가 끊어진다.

1. 산 위쪽 팔을 뒤로 짚고 넘어지면서    2. 균형이 뒤로 무너져 있고    3. 엉덩이는 무릎 아래로 내려가 있고    4. 산 위쪽 스키는 체중이 실려있지 않고    5. 체중이 산 아래쪽 스키 꼬리 부분의 내측 날에 집중 되어 있으며    6. 상체는 산 아래쪽을 향하고 있는 상황

유령발 기전'의 전방십자인대 손상을 유발하는 원인이 되는 행동은 다음과 같다.

위와 같은 상황에서 인대 손상의 위험으로부터 벗어나기 위해서는, 애초에 위험한 상황을 유발하는 행동을 하지 않는 방법과, 열거한 여섯 가지 위험 상황에 닥쳤을 때 방어 행동을 취하는 방법이 있다. 하지 말아야 할 행동은 다음과 같다.    1. 넘어질 때 무릎을 펴지 말고 구부린 상태로 두도록 한다.    2. 미끄러져 정지할 때까지 일어나려 하지 않는다.    3. 넘어질 때 손을 뒤로 짚지 않도록 한다. '유령발 기전'에 해당되는 위험한 상황에 부딪혔을 때에는 다음과 같이 대처한다.

팔을 앞으로 뻗는다 스키를 가지런히 모은다 손이 스키 위에 놓이도록 한다

이 방어 동작은 위험 상황을 초래한 '유령발 기전'의 여섯 가지 자세 중 몇 가지를 안전한 자세로 바꿔주는 방법들이다. 그 중에서도 가장 중요한 동작이 '팔을 앞으로 뻗는' 것인데, 이 동작은 반사적으로 산 위쪽 다리를 모아주는 역할을 하여 산 위쪽 스키에 체중이 분산되게 만든다. 결과적으로 스키어는 균형을 회복하거나 아니면 다리가 모아진 상태에서 안전하게 넘어지게 된다. 역으로, 넘어지는 순간 산 위쪽 손을 뒤로 짚고 넘어진다면, 산 아래쪽 다리가 벌어지면서 스키 꼬리의 안쪽 에지가 걸려 무릎 손상의 위험이 커진다. 한편 '스키를 가지런히 모으는' 행동은 마치 긴 지렛대처럼 작용하는 산 아래쪽 스키와 허벅지가 같은 방향으로 정렬시켜 무릎에 회전력이 걸리는 것을 막아준다. 또 한 가지 중요한 부분은 자신의 스킹 테크닉 중 '유령발 기전'을 유발할 소지가 있는 나쁜 습관을 평소에 고치는 것이다. 대표적인 나쁜 습관에는 다음과 같은 것 들이 있다.    1. 산 위쪽 팔을 자꾸 뒤로 가져가는 습관    2. 중심이 자꾸 뒤로 가는 습관    3. 엉덩이로 주저 앉으려는 습관 평소 때 잘못된 스키 습관을 교정하여 '유령발 기전'이 시작하는 것을 근본적으로 막아야 한다는 것이다. 그 방법은 다음과 같다.    1. 팔을 항상 앞으로 뻗는다.    2. 균형 감각과 조종 능력을 항상 유지한다. (뒤로 넘어지는 것을 막기 위하여)    3. 엉덩이가 항상 무릎보다 위에 위치 하도록 자세를 유지한다. 버몬트 연구팀은 '전방십자인대 예방 프로그램(ACL Awareness Program)'을 이용하여 미국 20개 스키장에 있는 약 4000명의 패트롤, 강사들을 교육 시킨 다음, 교육을 받지 않은 다른 지역 및 교육을 실시하지 않았던 지난 시즌과 비교하였다. 그 결과 교육 받은 집단의 경우 전방십자인대 손상이 62% 감소했다는 내용을 1995년 미국 스포츠 의학지에 발표하였다. 바인딩 등 장비의 개선을 통한 하드웨어적인 방법이 한계에 부딪히자, 대신 스키어의 방어 행동에 근거한 소프트웨어적인 방법에서 해결의 실마리를 찾아낸 성과였던 것이다. 현재 대부분의 스키 교습은 '안전하게 넘어지는 방법'에 대한 설명과 실습이 부족하다. 위의 자료를 활용한 'fall training'과 'recovery training' 즉, '언제 넘어지고, 어떻게 넘어지고, 어떻게 멈추느냐' 등에 대한 지침이 포함되어야 하며, 이런 교육이 전방십자인대 손상을 줄이는데 크게 기여할 것이다. 스키 지도자를 비롯하여 스키에 대한 조언을 하는 입장에 있는 사람들은 정확한 지식을 습득하여 자신 및 주변 인물들에게 벌어질 수 있는 스키 부상을 방지하는데 앞장서야 할 것이다.

"넘어져서 미끄러지다가 일어나려 하지 마세요. 넘어지면 손을 앞으로 가져가고 다리를 모으세요. 전방 십자 인대 끊어지는 것을 막을 수 있습니다." - ACL Awareness Program -

"스키 장비 전문점에 가서 장비 검사하시고, 바인딩 이탈 수치를 표에 맞게 조절하세요. 다리 부러지는 것을 막을 수 있습니다." - Check it out! -

출처 : We ♥ Ski Mountaineering

글쓴이 : 최종욱 원글보기

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